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知识中心高流量氧疗的适应症及禁忌症 常用氧疗方法及注意事项
2021-03-09 07:49:48
来源：朵拉利品网
2, 氧疗的优点和副作用
氧疗可解除...在常压下吸入40%的氧是安全的，吸入纯氧不应超过8~12h。采用高压氧吸入时，...；优点是无需贮高流量系统有以下优点：①只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化；②能控制吸入气体的温度和湿度；③可监测吸入氧浓度。但需注意高流量供氧系统必须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的4倍，才能保证吸氧浓度恒定。氧设备及固定供氧源，连续使用时费用较低；缺点是购置设备昂贵，...氧疗如使用不当，可产生以下副作用，严重时可出现氧中毒。（一）二氧化碳潴留 低氧血症时，PaO2的降低可刺激颈动脉窦化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者的呼吸是靠这一反射兴奋维持时（如肺原性心脏病），吸入高浓度的氧后，PaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，使肺泡通气量下降，造成PaCO2上升，甚至可出现肺性脑病。故对这类患者应给予低浓度的氧吸入，氧疗时监测患者的PaCO2变化。（二）吸收性肺不张 高浓度氧吸入后，使肺泡内氮气大量被冲洗出去，肺泡氧分压逐渐升高。当有支气管阻塞时，肺泡内氧即可被肺循环的血流迅速吸收，产生肺不张。（三）氧中毒 长期吸入高浓度的氧可发生氧中毒，使肺泡表面活性物质减少，纤毛活动被抑制，肺毛细血管充血，通透性增加，引起肺泡内渗液，出现肺水肿。长期氧中毒可出现肺间质间质纤维化。氧中毒的危险性由两个因素所决定。①吸入氧浓度；②吸氧时间1.氧中毒的症状 氧中毒的早期表现为气管刺激症状，如难以控制的干咳、呼吸急促、胸骨后锐痛等。通常吸入100%的氧后约6h内可发生这些症状。早期肺功能可无异常，18h后出现肺活量降低，继而肺顺应性下降。24~48h内可伴发ARDS，发生肺间质和肺泡内液体渗出。由于肺部毛细血管上皮受损，可有咯血的临床表现。3天后肺泡细胞受影响，肺泡表面活性物质减少，胸部X线片可见到双侧弥散性浸润灶，可有肺不张。晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以至死亡。2.氧中毒的预防 目前认为吸入60%~70%的氧在101.325kPa(latm)下可安全使用24h;40%~50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大于40%,2~3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高吸氧浓度无效）。氧疗的同时应辅以其他必要的治疗措施，如应用支气管扩张药、积极排痰、应用强心利尿剂等，必要时可应用PEEP，使吸氧浓度能保持在能产生氧中毒以下的水平，同时使PaO2能达到8.0~9.33kPa(60~70mmHg)以上的水平。
3, 氧疗的优点和副作用
因为低氧能引起许多生理上的不良反应所以我们要保持传送充足的氧气供给人体的每个组织。如果动脉血中氧压的一半低于55毫米汞柱，那么给人体血液充氧的动力就会增加，从而会使动脉血中氧压的数值更高而部分二氧化碳物的压力会更低。淋巴管床能够提供给低氧组织以氧气使其扩张，促使代偿性心动过速从而增加二氧化碳物质的排出和改善氧气的传送。因为肺部的脉管缩小会引起肺泡低氧，所以就要给缺氧肺部充氧以及给其充满氧气。结果肾脏产生的红细胞生成素的分泌物会引起骨髓成红细胞增多病，因此要增加人体血液携氧量以及氧气传送。然而这些前期治疗的益处可能不益于长期治疗效果（见图表一）。血管收缩的时间间隔变长，骨髓成红细胞增多病以及二氧化碳输出量的增多都会给肺部造成过大的压力，从而使右心室不能继续跳动继而导致死亡。4-9呼吸的作用是使充氧次数增多以及满足人体对氧气的需求量而且对那些患有严重障碍性肺病的营养不良的病人也是很有用的。长期氧气治疗的效果对有低氧症状的病人来说，补充氧气能够延长寿命，提高肺部血动力，增强运动能力以及神经和心理机能。同时它能降低呼吸时氧气的消耗以及改善睡眠的质量。生存长期的氧气治疗能够延长寿命。在英国医疗研究委员会所做的一项研究中随机抽取了一些患有低氧症的病人让他们中的一些人接受15个小时连续不断的氧气而其余的人在这15个小时内却没有任何的氧气。在随后的5年中，接受了氧气治疗的42位病人中有19位死亡而没有接受氧气治疗的45位病人中有30位已经死亡。9在夜间氧疗的试验中，随机抽取了一些病人接受每天12小时或者24小时的有氧治疗。26个月后，接受连续不断的有氧治疗的病人的死亡率是那些每天接受12小时有氧治疗病人死亡率的一半。8通过长期氧疗使病人的寿命延长，而寿命延长的时间长短是和治疗时间的长短成正比的。目前对患有低氧症病人的治疗方法是一天24小时不间断补氧（患有低氧症的病人他们的动脉血氧压不大于55毫米汞柱或者氧气的饱和度不大于88%）。而动脉血氧压在56-59毫米汞柱或者氧气的饱和度是89%的病人也应该接受长期的氧气治疗。在两个月内接受了长期有氧治疗的病人应该重新接受检查由此来判断这些病人是否还有缺氧症状。接受了一个月的不间断的有氧治疗的病人中有40%的人一个月后身体上有了明显的好转。
名词解释
吸氧
吸氧即吸入氧气。是临床常用的治疗方法，氧疗主要是缓解缺氧的一种方法。适量吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。
导管
导管是指维管植物木质部由柱状细胞构成的水分与无机盐长距离运输系统，次生壁厚薄不匀地加厚，端壁穿孔或完全溶解，从而形成纵向连续通道。 它还可指工业导管和石油钻进导管。
鼻塞
鼻塞是指鼻道因受到病毒感染的血管肿胀而造成阻塞的情况。它是上呼吸道感染最常见的症状。鼻塞成因有很多，而影响亦可大可小。对出生不过数个月的新生儿而言，由于他们只能透过鼻子呼吸，鼻塞对他们来说可以是致命的.对成年人或普通儿童来说，鼻塞带来的影响并没什么危险。
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